当院はどの患者様でも受け入れ可能となっておりますが、かかりつけ病院の先生への引き継ぎをスムーズに行うために、あらかじめ簡単なアンケートにご協力いただいております。お手数ですが、以下のフォームへご回答のほどよろしくお願い致します。
ご回答前に診療した場合でも、他の病院の患者様と同様に診療を行います。その際は患者様に直接書類をお渡しする形でのご報告となります。
※飼主様から直接のメール相談は受け付けておりません。
病院名*
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